Рак пищевода остаётся одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований. При сравнительно невысокой доле в общей структуре онкозаболеваний он стабильно занимает лидирующие позиции по смертности среди опухолей органов пищеварения. Сложность лечения связана не только с биологией самой опухоли, но и с состоянием пациентов: нередко к моменту постановки диагноза у человека уже есть серьёзные сопутствующие заболевания, снижена общая выносливость, а сам процесс оказывается распространённым — и тогда классические варианты терапии (хирургия, химиотерапия, дистанционная лучевая терапия) либо не подходят, либо несут слишком высокий риск осложнений.
Фото: ВОНКОЦ
В таких случаях на первый план выходит высокомощностная внутрипросветная брахитерапия — метод, позволяющий доставить высокую дозу излучения непосредственно к опухоли, максимально щадя окружающие ткани. В БУЗ ВО «Воронежский областной научно‑клинический онкологический центр» эту методику успешно применяют с 2021 года. Как отмечают специалисты ВОНКОЦ, центр входит в число немногих клиник в стране, где доступно такое лечение: ключевым условием является наличие современного гамма‑терапевтического аппарата GammaMed Plus iX и слаженной мультидисциплинарной команды — радиотерапевтов, эндоскопистов и медицинских физиков. Именно сочетание точной техники и междисциплинарного подхода позволяет добиваться предсказуемых результатов и обеспечивать безопасность на каждом этапе.
Суть метода заключается в локальном облучении опухоли изнутри: источник излучения (иридий‑192) доставляется к новообразованию через специальный аппликатор, который вводят в просвет пищевода. В отличие от дистанционной лучевой терапии, когда источник находится вне тела, брахитерапия даёт возможность сконцентрировать максимальную дозу строго в зоне опухоли. Благодаря быстрому спаду дозы за пределами мишени, критически важные структуры — сердце, лёгкие, крупные сосуды, спинной мозг — получают минимальную лучевую нагрузку. Такой подход решает сразу несколько задач: позволяет повысить суммарную очаговую дозу до значений, недостижимых при дистанционном облучении, сократить сроки лечения, быстро купировать дисфагию (нарушение глотания) и снизить риск репопуляции опухолевых клеток за счёт высокой мощности дозы, подведённой за короткое время.
Фото: ВОНКОЦ
Процедура в ВОНКОЦ выстроена как персонализированный цикл, где каждый шаг опирается на современные технологии визуализации и индивидуальные параметры пациента. Первое - эндоскопическая разметка. Врач‑эндоскопист под контролем эзофагогастроскопии точно определяет границы опухоли и измеряет расстояние от резцов до верхнего и нижнего краёв новообразования. Для надёжной фиксации ориентиров в слизистую устанавливают рентгеноконтрастные клипсы. Установка аппликатора. Специальный внутрипросветный зонд вводят по гибкому металлическому проводнику на несколько сантиметров дистальнее опухоли. После фиксации положение аппликатора повторно проверяют эндоскопически, чтобы исключить смещение. КТ‑топометрия и 3D‑планирование. Пациенту выполняют компьютерную томографию с установленным аппликатором. На полученных срезах врач‑радиотерапевт оконтуривает опухолевый объём, клиническую мишень и критические органы. Дозиметрический план разрабатывает медицинский физик — индивидуально, с учётом формы опухоли, толщины стенки пищевода и анатомических особенностей конкретного пациента. Сеанс облучения. Аппликатор подключают к аппарату, и источник иридия‑192 автоматически подаётся в заданные позиции. Время облучения составляет всего несколько минут. Процедура безболезненна, проводится в условиях стационара радиотерапевтического отделения №5.
Специалисты ВОНКОЦ применяют этот метод в трёх основных клинических сценариях. В рамках неоадъювантного (предоперационного) лечения брахитерапию используют в комбинации с дистанционной лучевой терапией, чтобы уменьшить размер опухоли, улучшить резектабельность и снизить риск локальных рецидивов. При радикальном лечении для пациентов, которым операция противопоказана из‑за возраста, сопутствующей патологии или анестезиологического риска, брахитерапия становится ключевым компонентом терапии: её сочетают с дистанционным облучением в суммарной дозе 45–50 Гр (с применением технологий IMRT и IGRT) и проводят дополнительно 2 фракции по 5 Гр. Такой подход позволяет достичь контроля над опухолью, сопоставимого с результатами хирургического лечения, и улучшить показатели выживаемости при локально распространённом процессе. В паллиативных случаях, когда главная цель — быстро снять симптомы и улучшить качество жизни, специалисты выбирают режим однократного облучения в дозе 8–12 Гр либо комбинацию с дистанционной терапией — в зависимости от прогноза. Уже через несколько дней после процедуры у большинства пациентов восстанавливается проходимость пищевода, что позволяет вернуться к привычному питанию.
Уникальность подхода в регионе складывается из нескольких факторов. Во‑первых, это современное оборудование: аппарат GammaMed Plus iX — один из наиболее передовых в России, он обеспечивает высокую точность доставки дозы. Во‑вторых, слаженная работа мультидисциплинарной команды, которая учитывает все нюансы состояния пациента и подбирает оптимальный план. В‑третьих, возможность интегрировать брахитерапию с другими методами — дистанционной лучевой и химиотерапией, — что существенно расширяет терапевтические возможности даже в самых сложных случаях. Наконец, немаловажны малотравматичность и комфорт для пациента: процедура не требует разрезов и наркоза, а госпитализация остаётся минимально необходимой.
Фото: ВОНКОЦ
По данным специалистов ВОНКОЦ, накопленный клинический опыт подтверждает эффективность методики. У пациентов, получивших радикальный курс (дистанционная терапия плюс брахитерапия), показатели локального контроля и выживаемости приближаются к результатам хирургического лечения, при этом осложнения со стороны сердца и лёгких практически отсутствуют. В паллиативной группе удаётся купировать дисфагию примерно у 90 % больных — это значимо улучшает качество их жизни.
Центр продолжает совершенствовать протоколы: внедряет адаптивное планирование на основе КТ и МРТ, изучает возможности комбинации с иммунотерапией и другими современными подходами. Таким образом, высокомощностная внутрипросветная брахитерапия в ВОНКОЦ — это не просто высокотехнологичная опция, а реально работающий инструмент, который даёт шанс на эффективное и безопасное лечение даже в тех случаях, когда другие методы неприменимы. Благодаря этому пациенты Воронежской области получают доступ к одной из самых прогрессивных радиотерапевтических технологий в стране.
Читайте Медиа Ток в МАХ и Telegram
